Questions Urologiques en Pratique

Ce recueil regroupe au sein de chapitres brefs et concis les données et faits les plus pertinents des tableaux cliniques urologiques les plus fréquents. Ceux-ci comprennent les traitements médicamenteux et phytothérapiques en cas d’hyperplasie bénigne de la prostate, la discussion relative au taux de PSA et au cancer de la prostate, les hématuries microscopiques et macroscopiques dans le cancer de la vessie, les coliques néphrétiques et les lithiases, l’endocrinologie en urologie, les infections, l’incontinence urinaire, la neuro-urologie et les troubles de l’appareil génital externe masculin. Au cours des 4 à 5 dernières années, l’urologie a considérablement progressé en termes de technologies et de traitements médicamenteux. De même, pour cette nouvelle édition, notre but a été de proposer aux médecins traitants un recueil contenant les informations essentielles sans prétention d’exhaustivité, afin de les aider lors du diagnostic et du traitement des tableaux cliniques urologiques et de contribuer ainsi à renforcer le partenariat entre cabinets et hôpitaux.

1.Le partenariat médecin traitant – hôpital : implications de la répartition par âge, des coûts de santé et des politiques12 1.1.Répartition par âge et coûts de santé12 1.2.Flux financiers12 1.3.Développement de l’urologie mini-invasive12 1.4.Partenariat médecin traitant – hôpital14 1.5.Changements de politique sanitaire15 2.Hyperplasie bénigne de la prostate16 2.1.Diagnostic16 2.1.1.Anamnèse16 2.1.2.Examen clinique17 2.1.3.Biologie17 2.1.4.Imagerie17 2.1.5.Débimétrie urinaire19 2.1.6.Bilan urodynamique19 2.2.Traitement19 2.2.1.Traitement médicamenteux19 2.2.1.1.Phytothérapie19 2.2.1.2.a-bloquants19 2.2.1.3.Inhibiteur de la 5a-réductase20 2.2.1.4.Anticholinergiques20 2.2.1.5.Beta-3 agonistes20 2.2.1.6.Inhibiteur de la phosphodiestérase20 2.2.1.7.Associations thérapeutiques20 2.2.2.Traitement chirurgical20 2.2.2.1.Résection transurétrale de la prostate20 2.2.2.2.Enucléation de l’adénome de la prostate (robot-assistée)21 2.2.2.3.Traitement laser de l’obstruction prostatique21 2.2.2.4.Autres techniques opératoires21 2.3.Remarques22 2.3.1.Rétention urinaire22 2.3.2.Cathétérisme22 3.Phytothérapie dans le cadre des maladies bénignes de la prostate24 3.1.Physiopathologie de l’hyperplasie de la prostate et mécanismes d’action potentiels de la phytothérapie24 3.2.Etudes actuelles25 3.3.Conclusions pour la pratique clinique26 3.4.Conclusion26 4.PSA et cancer de la prostate28 4.1.Epidémiologie28 4.2.Dépistage par le PSA en pratique28 4.3.Calcul du risque et évaluation de la nécessité d’une biopsie de la prostate29 4.4.Imagerie30 4.5.Traitement du cancer de la prostate31 4.5.1.Prostatectomie radicale31 4.5.2.Techniques de radiothérapie curative32 4.5.3.Traitement hormonal palliatif et traitement chémo-endocrinien : avant la résistance à la castration33 4.5.4.Traitement de deuxième intention au stade de la résistance à la castration36 4.6.Conclusion36 5.Hématurie38 5.1.Bases38 5.1.1.Classification39 5.1.2.Dépistage39 5.1.3.Démarche diagnostique39 5.2.Hématurie accompagnée de douleurs40 5.2.1.Lithiase urinaire40 5.2.2.Maladies inflammatoires des voies urinaires40 5.2.3.Hématurie douloureuse dans le cadre de traumatismes40 5.2.4.Autres étiologies de l’hématurie accompagnée de douleurs41 5.2.5.Conclusion41 5.3.Hématurie indolore41 5.4.Autres étiologies de l’hématurie45 5.5.Coloration des urines sans présence de sang45 5.5.1.Colorations des urines par des facteurs endogènes45 5.5.2.Colorations des urines par des facteurs exogènes45 5.6.Conclusion46 6.Maladie lithiasique : diagnostic et options thérapeutiques adaptées47 6.1.Introduction47 6.2.Démarches diagnostiques47 6.3.Symptômes48 6.4.Traitement49 6.4.1.Traitement médicamenteux49 6.4.1.1.Traitement de la crise49 6.4.1.2.Chimiolitholyse50 6.4.2.Traitement conservateur50 6.4.3.Traitement chirurgical50 6.4.3.1.Techniques endo-urologiques50 6.4.3.2.La lithotripsie par ondes de choc extra-corporelles51 6.4.3.3.Traitement des calculs à ciel ouvert/par coelioscopie robot-assistée52 7.Prévention des lithiases rénales54 7.1.Introduction et épidémiologie54 7.2.Etiologies et physiopathologie55 7.3.Analyse des calculs et évaluations initiales56 7.3.1.Analyse des calculs et classification des lithiases urinaires57 7.3.2.Démarches diagnostiques de base60 7.4.Prophylaxie générale des calculs62 7.5.Médicaments65 7.6.Suivi65 7.7.Conclusion65 8.Endocrinologie en urologie66 8.1.Pathologies des reins et des surrénales66 8.1.1.Incidentalome66 8.2.Etiologies de l’hypertonie rénale-endocrinienne67 8.2.1.Hypertonie réno-vasculaire67 8.2.2.Hypertonie parenchymateuse rénale68 8.2.3.Tumeurs rénales sécrétantes68 8.3.Tumeurs surrénaliennes bénignes sécrétantes68 8.3.1.Adénome surrénalien corticotrope (syndrome de Cushing)68 8.3.2.Hyperaldostéronisme primaire sur adénome (syndrome de Conn)69 8.3.3.Tumeurs surrénaliennes androgéno-sécrétantes70 8.3.4.Phéochromocytome71 8.4.Tumeur maligne des glandes surrénales72 8.5.Insuffisance cortico-surrénalienne72 8.6.Pathologies des testicules et de l’axe gonadique73 8.6.1.Hypogonadisme73 8.6.2.Tumeurs du testicule à expression endocrine77 9.Infections urinaires78 9.1.Informations générales sur les infections urinaires78 9.1.1.Classification78 9.1.2.Définitions78 9.1.3.Epidémiologie79 9.1.4.Etiologie et pathogénèse79 9.1.5.Démarches diagnostiques80 9.1.6.Prévention81 9.1.7.Traitement82 9.2.Cystite aigue82 9.2.1.Définition82 9.2.2.Epidémiologie82 9.2.3.Tableau clinique82 9.2.4.Diagnostic82 9.2.5.Diagnostic différentiel83 9.2.6.Traitement84 9.3.Pyélonéphrite aigue85 9.3.1.Définition85 9.3.2.Etiologie et pathogénèse85 9.3.3.Clinique85 9.3.4.Démarches diagnostiques85 9.3.5.Diagnostic différentiel87 9.3.6.Traitement87 9.4.Urétrite88 9.4.1.Bases88 9.4.2.Gonorrhée88 9.4.3.Urétrite non gonococcique89 9.5.Prostatite aigue90 9.6.Prostatite chronique91 9.7.Epididymite aigue93 10.Troubles fonctionnels de la vessie95 10.1.Introduction95 10.2.Tableaux cliniques96 10.2.1.Incontinence d’effort (synonyme : incontinence de stress)96 10.2.2.Incontinence par impériosité (synonyme : incontinence d’urgence)96 10.2.3.Incontinence mixte97 10.2.4.Incontinence par regorgement, incontinence par rétention urinaire chronique97 10.2.5.Incontinence extra-urétrale97 10.2.6.Énurésie97 10.2.7.Syndrome de la vessie hyperactive97 10.2.8.Syndrome de la vessie douloureuse98 10.3.Diagnostic98 10.3.1.Anamnèse98 10.3.2.Examen clinique98 10.3.3.Examens complémentaires par le médecin spécialiste100 10.4.Traitement100 10.4.1.Traitement conservateur100 10.4.2.Traitement médicamenteux102 10.4.3.Options thérapeutiques chirurgicales104 10.4.4.Procédures de neuromodulation106 10.4.4.1.Neurostimulation transcutanée (non invasive)106 10.4.4.2.Neuromodulaton des racines sacrées (NMS, invasive)106 11.Testicules, épididyme et scrotum107 11.1.Maladies inflammatoires107 11.1.1.Épididymite107 11.1.2.Orchite108 11.1.3.Gangrène de Fournier (maladie de Fournier)109 11.2.Maladies des de l’enveloppe et des vaisseaux testiculaires110 11.2.1.Varicocèle110 11.2.2.Hydrocèle testiculaire113 11.2.3.Spermatocèle114 11.3.Tumeur testiculaire115 11.4.Urgences119 11.4.1.Torsion testiculaire119 12.Impuissance et infertilité122 12.1.Impotentia coeundi122 12.1.1.Dysfonction érectile122 12.1.1.1.Définition / symptômes122 12.1.1.2.Démarches diagnostiques de base122 12.1.1.3.Démarches diagnostiques complémentaire : exploration semi-invasive et invasive124 12.1.1.4.Traitement125 12.1.2.Ejaculation précoce127 12.1.2.1.Définition/Symptômes127 12.1.2.2.Démarches diagnostiques / Diagnostic différentiel127 12.1.2.3.Traitements128 12.2.Infertilité masculine128 12.2.1.Définition / Symptômes128 12.2.1.1.Démarches diagnostique/ Diagnostic différentiel128 12.2.1.2.Traitements130 12.2.1.3.Traitement des dysfonctions sexuelles en tant qu’étiologie de l’infertilité131 Index133