Urologische Fragen in der Praxis

Das vorliegende Buch stellt in seiner 3. Auflage in kurzen und prägnanten Kapiteln die wichtigsten Daten und Fakten zu den häufigsten urologischen Krankheitsbildern zusammen. Dies betrifft die medikamentösen und phytotherapeutischen Ansätze der benignen Prostatahyperplasie, die PSA-Diskussion und das Prostatakarzinom, Mikro- und Makrohämaturie mit Blasenkarzinom, Koliken und Steine, die endokrine Urologie, Infekte, Harninkontinenz, Neurourologie und Beschwerden des äusseren männlichen Genitales. Auch in den vergangenen 4 bis 5 Jahren hat sich die Urologie technisch und medikamentös wieder erstaunlich weiterentwickelt. Ziel blieb es auch für diese Neuauflage, ohne Anspruch auf Vollständigkeit das für den Grundversorger Wesentliche zusammenzufassen, um eine in der Praxis verwendbare Hilfe für die Abklärung und Therapie von urologischen Krankheitsbildern zu bieten und so wiederum einen Beitrag zur Partnerschaft Praxis - Klinik zu leisten.

1.Partnerschaft Grundversorger – Klinik: Implikationen von Altersstruktur, Gesundheitskosten und Politik13 1.1.Altersstruktur und Gesundheitskosten13 1.2.Finanzierungsströme13 1.3.Entwicklung der minimal-invasiven Urologie13 1.4.Zusammenarbeit Grundversorger – Klinik15 1.5.Gesundheitspolitische Veränderungen15 2.Benigne Prostataobstruktion17 2.1.Diagnostik17 2.1.1.Anamnese17 2.1.2.Status18 2.1.3.Labor18 2.1.4.Bildgebende Untersuchungen18 2.1.5.Uroflowmetrie19 2.1.6.Urodynamik19 2.2.Therapie20 2.2.1.Medikamentöse Therapie20 2.2.1.1.Phytotherapeutika20 2.2.1.2.a-Blocker20 2.2.1.3.5a-Reduktase-Hemmer20 2.2.1.4.Anticholinergika21 2.2.1.5.Beta-3-Agonisten21 2.2.1.6.Phosphodiesterase-Hemmer21 2.2.1.7.Kombinationstherapie21 2.2.2.Operative Therapie21 2.2.2.1.Transurethrale Resektion der Prostata21 2.2.2.2.(Roboterassistierte) Prostataadenom-Enukleation22 2.2.2.3.Lasertherapien der Prostataobstruktion22 2.2.2.4.Alternative operative Verfahren22 2.3.Bemerkungen24 2.3.1.Harnverhalt24 2.3.2.Katheterismus24 3.Phytotherapeutika beim benignen Prostatasyndrom25 3.1.Pathophysiologie der benignen Prostatahyperplasie und mögliche Wirkmechanismen von Phytotherapeutika25 3.2.Aktuelle Studienlage26 3.3.Schlussfolgerungen für den klinischen Alltag28 3.4.Zusammenfassung28 4.PSA und Prostatakarzinom29 4.1.Epidemiologie29 4.2.PSA-Screening in der Praxis29 4.3.Risikokalkulation und Abwägung der Indikation zur Prostatabiopsie30 4.4.Bildgebende Verfahren31 4.5.Therapie des Prostatakarzinoms31 4.5.1.Radikale Prostatektomie31 4.5.2.Kurative Strahlenverfahren33 4.5.3.Palliative Hormontherapie und chemoendokrine Therapie: Vor Kastrationsresistenz34 4.5.4.Zweitlinientherapie im Stadium der Kastrationsresistenz36 4.6.Zusammenfassung36 5.Hämaturie39 5.1.Grundlagen39 5.1.1.Einteilung40 5.1.2.Screening40 5.1.3.Diagnostisches Vorgehen40 5.2.Schmerzhafte Hämaturie41 5.2.1.Urolithiasis41 5.2.2.Entzündliche Erkrankungen der Harnwege41 5.2.3.Schmerzhafte Hämaturie bei Trauma41 5.2.4.Andere Ursachen der schmerzhaften Hämaturie42 5.2.5.Zusammenfassung42 5.3.Schmerzlose Hämaturie42 5.4.Andere Ursachen der Hämaturie46 5.5.Urinverfärbungen ohne Blutbeimengung46 5.5.1.Endogene Urinverfärbungen46 5.5.2.Exogene Urinverfärbungen46 5.6.Zusammenfassung47 6.Harnsteinleiden: Diagnostik und geeignete Therapieoptionen49 6.1.Einleitung49 6.2.Diagnostik49 6.3.Symptome50 6.4.Therapie51 6.4.1.Medikamentöse Therapie51 6.4.1.1.Notfalltherapie51 6.4.1.2.Chemolitholyse51 6.4.2.Konservative Therapie51 6.4.3.Operative Therapie52 6.4.3.1.Endourologische Verfahren52 6.4.3.2.Extrakorporale Stosswellenlithotripsie53 6.4.3.3.Offene/laparoskopische roboterassistierte Steintherapie54 7.Metaphylaxe von Nierensteinen55 7.1.Einleitung und Epidemiologie55 7.2.Ursachen und Pathophysiologie56 7.3.Harnsteinanalyse und Basisabklärungen57 7.3.1.Harnsteinanalyse und Klassifikation der Harnsteine57 7.3.2.Basisabklärungen60 7.4.Allgemeine Harnsteinmetaphylaxe63 7.5.Medikamente65 7.6.Nachsorge65 7.7.Zusammenfassung65 8.Endokrine Urologie67 8.1.Erkrankungen der Nieren und Nebenniere67 8.1.1.Inzidentalome67 8.2.Renal-endokrine Hypertonie-Ursachen68 8.2.1.Reno-vaskuläre Hypertonie68 8.2.2.Reno-parenchymatöse Hypertonie69 8.2.3.Endokrin aktive Nierentumore69 8.3.Benigne, hormonaktive Nebennierentumore69 8.3.1.Glucocortikoid-produzierendes Nebennierenadenom (Adrenales Cushing-Syndrom)69 8.3.2.Aldosteron-produzierendes Nebennierenadenom (Adrenales Conn-Syndrom)70 8.3.3.Nebennierentumoren mit Androgenüberproduktion71 8.3.4.Phäochromozytom72 8.4.Bösartige Tumore der Nebenniere73 8.5.Nebennierenrindeninsuffizienz73 8.6.Erkrankungen der Hoden und Gonadenachse74 8.6.1.Hypogonadismus74 8.6.2.Endokrin aktive Hodentumore78 9.Harnwegsinfektionen79 9.1.Allgemeine Grundlagen der Harnwegsinfektionen79 9.1.1.Einteilung79 9.1.2.Definitionen79 9.1.3.Epidemiologie 80 9.1.4.Ätiologie und Pathogenese80 9.1.5.Diagnose 81 9.1.6.Prävention82 9.1.7.Therapie 83 9.2.Akute Zystitis83 9.2.1.Definition83 9.2.2.Epidemiologie83 9.2.3.Klinik83 9.2.4.Diagnose83 9.2.5.Differentialdiagnose84 9.2.6.Therapie84 9.3.Akute Pyelonephritis85 9.3.1.Definition85 9.3.2.Ätiologie und Pathogenese85 9.3.3.Klinik85 9.3.4.Diagnostik86 9.3.5.Differentialdiagnose87 9.3.6.Therapie87 9.4.Urethritis88 9.4.1.Grundlagen88 9.4.2.Gonorrhoe88 9.4.3.Nichtgonorrhoische Urethritis89 9.5.Akute Prostatitis90 9.6.Chronische Prostatitis91 9.7.Akute Epididymitis93 10.Harnblasenfunktionsstörungen95 10.1.Einleitung95 10.2.Beschwerdebilder96 10.2.1.Belastungsinkontinenz (Synonym: Stressinkontinenz)96 10.2.2.Dranginkontinenz (Synonym: Urge-Inkontinenz)96 10.2.3.Mischinkontinenz97 10.2.4.Überlaufinkontinenz, Inkontinenz bei chronischer Harnretention97 10.2.5.Extraurethrale Inkontinenz97 10.2.6.Enuresis97 10.2.7.Syndrom der überaktiven Blase97 10.2.8.Painful bladder syndrome97 10.3.Diagnostik98 10.3.1.Anamnese98 10.3.2.Klinische Untersuchung99 10.3.3.Weiterführende Untersuchungen durch den Facharzt99 10.4.Therapie100 10.4.1.Konservative Massnahmen100 10.4.2.Medikamentöse Therapie102 10.4.3.Operative Therapieoptionen103 10.4.4.Neuromodulative Verfahren105 10.4.4.1.Transkutane Nervenstimulation (Nicht-invasiv)105 10.4.4.2.Sakrale Neuromodulation (SNM) (Invasiv)105 11.Hoden, Nebenhoden und Skrotum106 11.1.Entzündliche Erkrankungen106 11.1.1.Epididymitis106 11.1.2.Orchitis107 11.1.3.Fournier-Gangrän (Morbus Fournier)108 11.2.Erkrankungen der Hodenhüllen und -gefässe108 11.2.1.Varikozele108 11.2.2.Hydrozele testis111 11.2.3.Spermatozele113 11.3.Hodentumor114 11.4.Notfälle117 11.4.1.Hodentorsion117 12.Impotenz und Infertilität121 12.1.Impotentia coeundi121 12.1.1.Erektile Dysfunktion121 12.1.1.1.Definition/Symptome121 12.1.1.2.Basisdiagnostik121 12.1.1.3.Weiterführende Diagnostik: Semiinvasive und invasive Diagnostik122 12.1.1.4.Therapie124 12.1.2.Ejaculatio praecox126 12.1.2.1.Definition/Symptome126 12.1.2.2.Diagnose/Differentialdiagnose127 12.1.2.3.Therapie127 12.2.Männliche Infertilität127 12.2.1.Definition/Symptome127 12.2.1.1.Diagnostik/Differentialdiagnose127 12.2.1.2.Therapie129 12.2.1.3.Therapie bei sexueller Dysfunktion als Ursache der Infertilität130 Index132