Erythropoese-Stimulation bei renaler Anämie

Die renale Anämie ist zweifellos ein komplexes Thema und unsere Kenntnisse darüber sind unvollständig. Die Therapie der renalen Anämie muss individuell angepasst werden und beruht im Wesentlichen auf Eisen und Erythropoese-stimulierenden Agenzien (ESAs). HIF-Stabilisatoren als ESAs der neuen Generation können das Spektrum der Therapeutika erweitern. Das vorliegende Buch liefert einen fundierten Rückblick, Überblick und Ausblick zum Einsatz von ESAs bei renaler Anämie. Es berücksichtigt dabei die großen randomisiert-kontrollierten Studien (RCTs) zu den HIF-Stabilisatoren Roxadustat, Vadadustat und Daprodustat. Der Autor war in der Grundlagenforschung zu EPO und HIF tätig und als Berater und Studienleiter an den großen RCTs zu HIF-Stabilisatoren beteiligt.

1.Begriffsbestimmung, Definition8 2.(Patho)Physiologie10 3.Epidemiologie14 4.Klinik20 5.Diagnostik (Klinik, Labor, weiterführende Diagnostik)22 6.Differenzialdiagnostik28 7.Therapie30 7.1.Zuerst Eisen (intravenös)?32 7.2.Eisen i.v. bei Herzinsuffizienz ± CKD?34 7.3.Welche Therapien stehen zur Verfügung?35 7.4.Was sind die (erreichbaren) Ziele der Behandlung?35 7.5.Was sind die wichtigsten Nebenwirkungen von oralen Eisenpräparaten?35 7.6.Kann ein orales Eisenpräparat auch als Phosphatbinder eingesetzt werden?35 7.7.Was sind die wichtigsten Nebenwirkungen von i.v. Eisenpräparaten (“Nicht-Dextranen”)?35 7.8.Wie ist das Hämochromatose-Risiko unter i.v. Eisengabe?38 7.9.Auf Thrombozytose als mögliche Folge eines Eisenmangels achten!39 7.10.Welches konventionelle ESA ist zu bevorzugen?39 7.11.ESA-Biosimilars, was gilt es zu beachten?40 7.12.Was sind die wichtigsten Nebenwirkungen von konventionellen ESAs?40 7.13.Was sind die wichtigsten Nebenwirkungen von HIF-Stabilisatoren?41 7.14.Was sind die Vorteile von HIF-Stabilisatoren gegenüber konventionellen ESAs?42 7.15.Wie könn(t)en unerwünschte Nebenwirkungen von konventionellen ESAs und HIF-Stabilisatoren vermieden werden?42 7.16.Was ist eine ESA-Resistenz (“ESA hyporesponsiveness”)?42 7.17.Welche Umrechnungsfaktoren gelten für die einzelnen ESAs?43 7.18.Was sind die wichtigsten Komplikationen von Bluttransfusionen?43 7.19.Was sind Indikationen für Bluttransfusionen?43 8.Verlauf, Prognose, Verlaufskontrolle46 9.Besondere Aspekte48 9.1.Richtlinien, Guidelines48 9.2.Diagnostischer Wert des Plasma-EPO48 9.3.Allergie/Unverträglichkeit von i.v. Eisenpräparaten48 9.4.Wirksamkeit von oralem Eisen im Vergleich zu i.v. Eisen48 9.5.REVOKE-Studie48 9.6.Beobachtungsstudien gegen Interventionsstudien, wer hat Recht?49 9.7.Dosisersparnis von ESAs durch subkutane gegenüber intravenöse Gabe49 9.8.Mögliche Förderung von Malignomen durch konventionelle ESAs49 9.9.Mögliche Förderung von Malignomen durch HIF-Stabilisatoren50 9.10.HIF-Stabilisator-Studien, Entscheidungen der regulatorischen Behörden50 9.11.Nebenwirkungen von Roxadustat gemäß Fachinformation52 9.12.Höchstdosen von konventionellen ESAs und HIF-Stabilisatoren55 9.13.Theoretischer Vorteil von HIF-Stabilisatoren gegenüber konventionellen ESAs56 9.14.Umstellung von konventionellen ESAs auf Roxadustat56 9.15.Umstellung von konventionellen ESAs auf Vadadustat56 9.16.Einfluss von Eisen auf die mRNA-Translation56 9.17.Einfluss von Eisen auf die Thrombopoese57 9.18.Anämie nach Nierentransplantation57 9.19.Pure Red Cell Anemia (PRCA) durch neutralisierende EPO-Antikörper58 10.Literatur62 Index70