Das metastasierte Urothelkarzinom

Urotheliale Karzinome gehören zu den häufigen Tumoren in Deutschland, ein beträchtlicher Teil der Patienten erkrankt an einem primär metastasierten Urothelkarzinom oder entwickelt ein solches im Krankheitsverlauf. Die therapeutischen, aber auch die diagnostischen Möglichkeiten für diese Patienten haben sich in den letzten Jahren deutlich verändert. Häufig kann der Erkrankungsverlauf über mehrere Therapielinien günstig beeinflusst werden. In diesem Buch werden unterschiedliche Aspekte sowohl in der Diagnostik als auch in der Therapie des metastasierten Urothelkarzinoms durch Fachexperten diskutiert, um als Grundlage für ein optimales interdisziplinäres und Patienten-individuelles Therapiemanagement zu dienen.

1.Ätiologie und Pathogenese, Pathologie, molekulare Grundlagen14 1.1.Ätiologie und Pathogenese14 1.2.Pathologie15 1.2.1.Tumortypen und -stadien15 1.2.2.Tumorgraduierung18 1.2.3.Molekulare Subtypen18 1.3.Molekulare Grundlagen19 1.3.1.Molekulare Tumorgenese19 1.3.2.Molekulare Zielstrukturen für Kinaseinhibitoren, Immuntherapie und Antikörper-Drug-Konjugate19 2.Epidemiologische Situation, Klassifikation und Ätiologie26 2.1.Epidemiologische Situation und Klassifikation26 2.2.Ätiologie26 3.Bildgebende Diagnostik und Verlaufskontrolle32 3.1.Radiologie32 3.1.1.Computertomographie (CT)32 3.1.2.Magnetresonanztomographie (MRT)33 3.1.3.Lokales Staging33 3.1.4.Manifestationen im oberen Harntrakt34 3.1.5.Lymphknotenmetastasen35 3.1.6.Fernmetastasen36 3.1.7.Follow-up-Bildgebung37 3.1.8.Immuntherapie37 3.2.Nuklearmedizin39 3.2.1.Sentinel-Szintigraphie40 3.2.2.Skelettszintigraphie40 3.2.3.Positronen-Emissions-Tomographie (PET/CT)40 4.Aktuelle Therapiekonzepte46 4.1.Systemtherapie46 4.1.1.Erstlinientherapie46 4.1.1.1.Therapiewahl in der Erstlinientherapie46 4.1.1.2.Therapieoptionen in der Erstlinientherapie49 4.1.1.3.Peri-operativ vorbehandelten Patienten52 4.1.2.Zweitlinien- und Folgetherapien53 4.1.2.1.Therapiewahl in den Folgelinien53 4.1.2.2.Therapieoptionen in den Folgelinien54 4.2.Palliative Zystektomie und Metastasenchirurgie59 4.2.1.Palliative Zystektomie59 4.2.2.Metastasengerichtete Therapie60 4.3.Radiotherapie beim metastasierten Urothelkarzinom63 4.3.1.Bestrahlung des Primärtumors63 4.3.2.Radiotherapie von Metastasen64 5.Aktuelle Studien, Forschung, Ausblick68 5.1.Aktuelle Studien zu Kombinationen in der Erstlinie68 5.1.1.Fibroblast Growth Factor Receptor (FGFR)-Inhibitoren69 5.1.2.Trastuzumab-Deruxtecan70 5.1.3.PARP-Inhibitoren70 Index74