Botulinumtoxin in der Augenheilkunde

Botulinumtoxin ist in der Augenheilkunde der Goldstandard zur Behandlung des essentiellen Blepharospasmus und des Spasmus hemifacialis und ist eine wichtige Therapiemethode unter anderem zur Induktion einer protektiven Ptosis, bei Synkinesien nach Facialisparese, bei Lidretraktion bei endokriner Orbitopathie oder bei Erkrankungen der Tränendrüse. Dieses Buch bietet Augenärzten und Neurologen eine Übersicht über alle Anwendungsgebiete von Botulinumtoxin im Augen- und Gesichtsbereich wie auch eine besonders praktische Anleitung für die eigene Durchführung der Behandlung. Neue Anwender werden von den konkreten Anleitungen profitieren, erfahrene Botulinumtoxin-Anwender können mit Hilfe zahlreicher erprobter Tipps und Tricks ihre Behandlung optimieren und neue Indikationen erschließen.

1.Einleitung9 1.1.Botulinumtoxin – Definition und Struktur9 1.1.1.Was ist Botulinumtoxin?9 1.1.2.Struktur des Botulinumtoxins9 1.2.Die motorische Endplatte9 1.2.1.Signalübertragung an der motorischen Endplatte9 1.3.Wirkung von Botulinumtoxin10 1.4.Historie des Botulinumtoxins: Vom Nervengift zum medizinischen Agens10 1.5.Herstellung von Botulinumtoxin11 1.6.Medizinische Indikationen11 2.Die Anwendung von Botulinumtoxin im Kopf-Hals-Bereich13 2.1.Vorbereitung der Injektionslösung13 2.2.Hinweise zur Wirkung von Botulinumtoxin15 2.3.Nebenwirkungen von Botulinumtoxin im Kopf-Hals-Bereich und deren Vermeidung15 2.4.Optimaler Ablauf und korrekte Injektion von Botulinumtoxin im Kopf-Hals-Bereich16 2.5.Aufklärung bei einer Injektionsbehandlung mit Botulinumtoxin im Kopf-Hals-Bereich18 3.Essentieller Blepharospasmus19 3.1.Krankheitsbild19 3.2.Erfassung von Schweregrad, funktionellen und psychosozialen Problemen20 3.3.Diagnostik und Differenzialdiagnostik20 3.4.Therapie mit Botulinumtoxin21 3.5.Patienteninformation23 3.6.Vorgehen bei unzureichendem Effekt24 3.6.1.Dosisanpassung24 3.6.2.Anwendung neuer oder anderer Injektionsorte24 3.6.3.Auswahl des Präparats24 3.6.4.Injektionsintervalle25 3.6.5.Frontalis-Suspension25 3.7.Nebenwirkungen der Botulinumtoxin-Behandlung und ihre Vermeidung25 4.Spasmus hemifacialis30 4.1.Pathogenese und Epidemiologie30 4.2.Klinisches Bild30 4.3.Differenzialdiagnosen31 4.4.Diagnostik31 4.5.Therapie31 5.Synkinesien nach Fazialisdefektheilung37 5.1.Behandlung37 5.1.1.Behandlungsansätze37 5.1.2.Praktische Durchführung37 5.1.3.Nervenrekonstruktion38 5.1.4.Modifizierende Ansätze38 5.2.Nebenwirkungen39 6.Schielbehandlung40 6.1.Strabismus als erste medizinische Indikation für Botulinumtoxin40 6.2.Vorteile der Botulinumtoxin-Injektion40 6.3.Nachteile der Botulinumtoxin-Injektion40 6.4.Augenmuskelinjektionen bei erwachsenen Patienten40 6.4.1.Praktische Durchführung40 6.4.2.Probleme bei voroperierten Muskeln und hoher Myopie41 6.4.3.Dosierung42 6.4.4.Antikoagulation42 6.5.Strabologische Indikationen für Botulinumtoxin42 6.5.1.Abduzensparese/-paralyse42 6.5.2.Endokrine Orbitopathie mit Motilitätsstörung42 6.5.3.Abschätzung der Gefahr postoperativer Doppelbilder43 6.5.4.Botulinumtoxin bei medizinischen Kontraindikationen gegen Schieloperationen43 6.5.5.Konvergenzspasmus43 6.5.6.Botulinumtoxin beim Nystagmus44 6.6.Strabismus bei Kindern: Unzureichende Studienlage44 7.Endokrine Orbitopathie45 7.1.Strabismus bei endokriner Orbitopathie45 7.2.Oberlidretraktion bei endokriner Orbitopathie45 7.2.1.Krankheitsbild45 7.2.2.Therapieoptionen45 7.2.3.Praktische Durchführung der Oberlidinjektion46 7.2.4.Indikationsstellung46 8.Therapeutische Ptosis48 8.1.Indikationen der therapeutischen Ptosis48 8.2.Lagophthalmus48 8.3.Ulcus corneae49 9.Botulinumtoxin-Injektionen in die Tränendrüse50 9.1."Krokodils-Tränen"50 9.2.Praktische Durchführung50 9.3.Nebenwirkungen51 9.4.Botulinumtoxin bei anderen Erkrankungen mit Epiphora51 9.4.1.Tränenabflussstörungen51 9.4.2.Meibomdrüsendysfunktion52 10.Spastisches Entropium53 10.1.Krankheitsbild53 10.2.Durchführung der Botulinumtoxin-Injektion53 11.Faltenbehandlung55 11.1.Historische Entwicklung der Faltenbehandlung55 11.2.Indikationen in der kosmetischen Faltenbehandlung55 11.3.Wirkmechanismus, Sicherheit und Kontraindikationen55 11.4.Praktisches Vorgehen56 11.5.Nebenwirkungen und Probleme58 11.6.Einsatzgebiete verfügbarer Verfahren der Faltenbehandlung58 11.7.Abgrenzung alternativer Verfahren zu Botulinumtoxin59 12.Weitere Therapiemöglichkeiten und Zukunftsperspektiven60 12.1.Traumatische und chirurgische Gesichtswunden60 12.2.Fazialisparese60 12.3.Andere Applikationsformen von Botulinumtoxin60 12.4.Ausblick61 Index63