Muttermilchernährung bei Frühgeborenen

Die vorliegende 2. Auflage dieses Buches widmet sich vornehmlich der oralen Ernährung von unreifen Frühgeborenen und hier insbesondere der Mutter- oder Frauenmilchernährung. Dieser Teilaspekt des hochkomplizierten Prozesses der Energie- und Nährstoffzufuhr für Frühgeborene stellt eine wesentliche Grundvoraussetzung für Wachstum und langfristig unbeeinträchtigte Entwicklung dieser Kinder dar. Dieses Buch möchte theoretische Grundlagen der Muttermilchernährung bei Früh- und Neugeborenen und deren praktische Umsetzung im schwierigen Alltag einer neonatologischen Station zusammenfassen. Es versucht andererseits aber auch, das Umfeld und die Rahmenbedingungen zu definieren, in denen es gelingen kann, auch sehr kleine Frühgeborene möglichst ausschließlich und für ausreichend lange Zeit mit der Milch ihrer Mutter, und dies eben gerade auch durch Stillen, zu ernähren. Darüberhinaus beschreibt es den komplexen Prozess der Reifung und Entwicklung oral-motorischer Funktionen eines Frühgeborenen und deren Abhängigkeit von externen Einflüssen unter den alltäglichen Bedingungen neonatologischer Behandlung. Internationale AutorInnen aus sehr unterschiedlichen Professionen vermitteln ihre Expertise, um den Kleinsten die besten Chancen für ihre langfristige Entwicklung zu geben, und liefern darüber hinaus Denkanstöße zur Abkehr von tradierten Ernährungs- und Verhaltensstrategien.

1.Muttermilchernährung von Früh- und Neugeborenen: Die deutschen Empfehlungen der nationalen Stillkommission (Michael Abou-Dakn)13 2.Physiologische Grundlagen der Milchbildung und Zusammensetzung der Muttermilch (Nadja Haiden)15 2.1.Physiologische Vorgänge bei der Milchbildung15 2.1.1.Laktogenese I15 2.1.2.Laktogenese II15 2.1.3.Galaktopoese15 2.2.Zusammensetzung der Muttermilch16 2.2.1.Veränderung der Zusammensetzung während der Laktation17 2.2.2.Veränderung der Zusammensetzung während der Stillmahlzeit17 2.2.3.Die einzelnen Inhaltsstoffe und deren Funktion17 2.2.4.Bioaktive Faktoren - das Mikrobiom der Muttermilch19 2.2.5.Die Muttermilch der Mutter eines Frühgeborenen20 3.Stillen und Muttermilchernährung als Gesundheitsvorsorge: Langzeitauswirkungen (Angela Kribs)22 3.1.Auftreten von Infektionen23 3.2.Erkrankungen aus dem Formenkreis des metabolischen Syndroms23 3.3.Neurologische Entwicklung24 4.Wachstum und Gedeihen Frühgeborener unter Muttermilchernährung (Thomas Kühn)27 4.1.Bedeutung eines adäquaten Wachstums27 4.2.Ernährungsinterventionen bei Frühgeborenen30 4.2.1.Wie sollen Frühgeborene postnatal wachsen und wie wachsen sie tatsächlich?30 4.2.2.Welche Parameter eignen sich zur Beurteilung eines optimalen postnatalen Wachstums?33 4.2.3.Welche Wachstumskurven sind zu empfehlen?34 4.2.4.Was beeinflusst das Frühgeborenwachstum?35 4.2.5.Aufholwachstum nach Frühgeburt37 4.2.6.Frühes Wachstum und Langzeitfolgen37 4.2.7.Nährstoffbedarf und -Zusammensetzung bei der Ernährung von Frühgeborenen38 4.2.8.Oraler Nahrungsaufbau38 4.3.Wachstum Frühgeborener unter Muttermilchernährung40 4.3.1.Haben eine ausschließliche Muttermilchernährung und vor allem das Stillen Frühgeborener bei Entlassung einen Einfluss auf das spätere Wachstum und das neurologische Outcome?41 4.3.2.Ernährung Frühgeborener nach Entlassung43 5.Fortifier auf Muttermilchbasis (Human Milk Fortifier) (Christoph Binder)47 5.1.Einleitung47 5.2.Datenlage zur Verwendung von Fortifier auf Muttermilchbasis48 5.3.Kosten- und Nutzenkalkulationen48 5.4.Sicherheit49 5.5.Welche Produkte gibt es für die Fortifizierung von Mutter- und Spendermilch50 6.Anreichern von Muttermilch und Target Fortification (Christoph Fusch)53 6.1.Frühgeborene haben höhere Wachstumsraten als Termingeborene, native Muttermilch kann ihren Bedarf nicht decken53 6.2.Wie kann der Nährstoffbedarf Frühgeborener tatsächlich gedeckt werden?53 6.2.1.Standard-Fortifizierung von Muttermilch53 6.2.2.Nachteile der Standard-Fortifizierung54 6.2.2.1.ELBW-Frühgeborene54 6.2.2.2.Spendermilch54 6.2.2.3.VLBW-Frühgeborene und Variabilität der Zusammensetzung von Muttermilch55 6.2.3.Muttermilch hat keine konstante Zusammensetzung, sondern schwankt intra- und interindividuell55 6.2.4.Adjustierbare Fortifizierung von Muttermilch56 6.2.5.Target-Fortifizierung58 6.2.6.Wie kann der Gehalt von Muttermilch praktisch gemessen werden?59 6.3.Welche Produkte gibt es für die Fortifizierung von Mutter- und Spendermilch59 6.4.Fortifier auf Muttermilchbasis (H2MF, Human Milk Fortifier)60 6.5.Zeitpunkt der Fortifizierung60 6.6.Allgemeine Nachteile der Fortifizierung61 7.Stillkompetenz von Frühgeborenen (Kerstin Hedberg Nyqvist)65 7.1.Kriterien der Stillbereitschaft von Frühgeborenen65 7.2.Frühe nutritive Saugkapazität unter strukturierter Stillbeobachtung65 7.3.Möglichkeiten zu Nicht-nutritivem Saugen68 7.4.Praktische Stillunterstützung68 7.5.Die Baby-Friendly Hospital Initiative angepasst für Neugeborenen-Intensivstationen71 8.Die Praxis des Stillens bei Frühgeborenen (Gabriele Nindl)73 8.1.Bonding kurz nach der Geburt73 8.2.Känguruen/Haut-zu-Haut-Kontakt74 8.3.Muttermilch gewinnen und Milchbildung etablieren75 8.4.Unterstützendes Umfeld77 8.5.Erste Anlegeversuche77 8.6.Hinführen an die Brust78 8.7.Non-nutritives Saugen an der Brust78 8.8.Sondieren per Magensonde an der Brust79 8.9.Unterstützende Stillhaltungen80 8.10.Milchtransfer und nutritives Saugen81 8.11.Wiegen und Gewichtskontrollen82 8.12.Stillen und ergänzende Sondenernährung82 8.13.Beobachten und Reflektieren83 8.14.Stillen und Zufütterung83 8.15.Entlassungsmanagement85 8.16.Stillen von Late Preterm Babys86 8.17.Rahmenbedingungen um Bindungsaufbau und Stillen zu erleichtern87 9.Das Trinkverhalten Frühgeborener und der Umgang mit Flaschenfütterung (Nicole Hübl)92 9.1.Grundlagen92 9.2.Das non-nutritive Saugen und erste Erfahrungen mit Milch93 9.3.Erste Trinkversuche mit der Flasche93 9.4.Signalorientiertes, co-reguliertes Füttern94 9.5.Unterstützende Maßnahmen bei der Flaschenfütterung95 9.6.Qualität statt Quantität98 9.7.Füttern bedeutet Kommunikation und Bindung zwischen Mutter und Kind99 10.Evidenzbasierte Stillempfehlungen für die Neonatologie (Monika Berns)102 10.1.Bedeutung der Muttermilch für Frühgeborene102 10.2.Hautkontakt – Bonding - Kangaroo Care102 10.3.Milchgewinnung103 10.4.Saugen lernen103 10.5.Nicht–nutritives Saugen104 10.6.Wirklich Stillen!104 11.Muttermilchernährung und Stillförderung als Prozess: Ein Plädoyer für klinische Behandlungspfade (Matthias Keller)107 11.1.Problematik der Schnittstellen107 11.2.Klinische Behandlungspfade109 11.3.Stillförderung als Behandlungsprozess am Beispiel des familienzentrierten Behandlungspfades NeoPAss®112 12.Gespendete Frauenmilch und Frauenmilchbanken (Corinna Gebauer)114 12.1.Historische Entwicklung114 12.2.Aktuelle Situation115 13.Aufbau und Organisation einer Frauenmilchbank für extrem unreife Frühgeborene auf einer NICU (Susanne Herber-Jonat)119 13.1.Zulassungsvoraussetzungen, Infrastruktur und Kosten119 13.2.Bereitstellung von Frauenmilch am Perinatalzentrum Großhadern120 14.Milky Ways - Milchbanken: Lokale Hindernisse und globale Lösungen (Gillean Weaver)125 15.Muttermilch-Management: Praktische Details für die tägliche Arbeit auf der NICU (Sibylle Kietzerow, Thomas Kühn)128 15.1.Voraussetzungen für die Milchbildung nach Frühgeburt128 15.2.Stillhilfsmittel für Frühgeborenen-Mütter131 15.3.Empfehlungen zur Aufbewahrung von Muttermilch auf einer NICU133 15.4.Stillzimmer versus Abpumpen beim Kind134 15.5.Umgang mit Keimen und Pasteurisieren von Muttermilch135 15.5.1.Virale Infektionen136 15.5.2.Bakterielle Infektionen140 15.5.3.Pasteurisieren140 15.5.4.Einfrieren und wieder auftauen141 16.Stillförderung und Stillberatung für Mütter von Frühgeborenen im ambulanten Praxisalltag (Katrin Bautsch)144 17.Laktationsunterstützung als Pflegestandard in der Perinatologie (Maria Rosalina Barroso)147 17.1.Bedeutung des Stillens und der Muttermilch147 17.2.Initiierung der Laktation147 17.3.Hindernisse bei der Initiierung der Laktation148 17.4.Die assistierte Initiierung der Laktation auf der neonatologischen Intensivstation149 18.Abkürzungsverzeichnis158 Index159